即使现场截肢，杨平也不想草草了事。
清除旁边的杂物，一张防水单垫在大腿下面。
小五步骤清晰，手速很快，作为杨平的助手，他想做到合格。
无菌包打开，消毒，然后铺上无菌底单和孔巾。
“注射器，10%利多卡因，生理盐水，一比一稀释！”小五已经递上来。
没有麻醉师，只能局麻。
局麻做截肢，这得要求多高超的局麻技术呀?急诊科的吕医生捏了一把汗。
局麻一般用于小手术，小的清创缝合、小的肿物切除之类的。用药量太小，不能达到目的;太大，容易麻醉药中毒。曾经就有医院，割一个手背的腱鞘囊肿，局麻药过量，病人当场麻醉药中毒，死在门诊手术室。
所以稍微大的手术，哪怕大点的清创缝合，都不会用局麻，风险高，效果还不好。
现在杨平要用局麻来截肢？大家无不表示惊讶。
局麻别看简单，也是一个技术活。普通的，往手术区域周围打几针，也是局麻；精确的，选择术区的支配神经行阻滞，也是一种局麻。
后者叫做神经阻滞，其实也是更高级的局麻。如果把前一种比喻，用大炮朝敌人的阵地胡乱打一通，那么后者就是用精确制导导弹，定点清除敌人的据点。
要掌握神经阻滞麻醉，就必须非常熟悉解剖，熟悉各个区域的神经支配，熟悉神经的走行。
杨平现在就要进行右侧股神经和坐骨神经的阻滞。
麻醉师进行这种阻滞，往往要动用彩超来定位，而杨平现在徒手完成。
吕医生拭目以待，也开开眼界--局麻下截肢术。
杨平依据股神经和坐股神经的走行，先阻滞股神经--在大腿上段，从皮内开始，逐层麻醉，小心的刺入，当到了神经鞘内，触电感立刻开传出。
“有触电的感觉没？”
“有！”病人咬牙说。
然后将药物注射到神经的鞘内。
同样的方法，阻断坐股神经，整个下肢的皮肤感觉主要来自这两条神经的分支。
就像电线对电流的传播被截断一样，神经的冲动被麻醉药成功的切断.
效果非常好，稍等片刻，病人右下肢没有感觉了，杨平开始动刀。
刀划出漂亮的舌形皮瓣，皮肤、皮下、深筋膜、肌肉，血管结扎，神经高位切断，暴露股骨，在中下三分之一部位，线锯把股骨锯断，稍微把股骨的断端做了圆滑处理。
再将对侧的肌肉、深筋膜、皮下、皮肤切出舌形瓣。
出血点一个一个结扎，术区干干净净。
截肢完成，用时不到五分钟，可能更短。用无菌单包裹断端，剩下的到车上继续处理。
几个急救员动手，病人立刻用担架抬上救护车，鼻导管吸氧，持续心电监护，护士快速的连接好各种管道各种线，然后整理一下。
担架放在中间，杨平小五坐一侧，吕医生和护士坐另一侧。
车子启动，朝三博医院赶。为了节约时间，司机在导航上选择了最快最通畅的路。
利多卡因局麻，可以持续一到三小时。麻醉仍在起效，病人感觉不到痛。吕医生想，要是自己掌握杨平这一手高超的神经阻滞术，以后急救过程中，对外伤导致的疼痛，就不用打什么吗啡了，直接高选择性的神经阻滞，让病人无痛的送到医院。
在车上，有限的空间内。杨平和小五对截肢的断端进行仔细冲洗。再次消毒铺单，将肌肉、筋膜、皮肤缝合。截肢才算结束。这也是几分钟的事情。
“医生，我能活下来吗？”病人的声音已经十分微弱，脸色嘴唇苍白，双眼闭着，很费力地睁开一点点。
液体已经开到最快，三根通道同时输液，胶体液、晶体液，输入体内。
杨平紧紧地握着他的手，冰凉的。
“能！一定能！”
病人喘气，还想说话，但是几次说不出来。
“不用再说话了，一定没事的，坚持！”杨平握住他的那只手，稍微加点力，以示鼓励。
病人还是挤出几字：“救--我--，孩子--念--初中--可怜--”
断断续续的几个字，再也挤不出字了。
这种急救车已经十分先进了，但终归是一辆急救车而已，提供的只能是补液这种最基础的生命支持。
短时间内，液体可以维持容量，但是最终要靠输血来补充红细胞，维持氧气的运输。而输血只能到医院才可以。
心率已经上升到120次/分，血压已经掉到80/40mmhg，血氧靠吸氧勉强维持着90%。
不知道那个不断胀大的脾包膜破了没有，如果破了，必死无疑。这只能看运气，有时候，不得不承认有运气这回事。
吕医生也不能再打彩超看，超声探头的挤压也存在风险。就算看到破裂，暂时也毫无作为。
“快点！”
杨平对前面的司机说，他握着病人的手，手指一直扣在桡动脉的部位，脉搏微弱，感觉随时会散去。
“已经最快了！”司机喊道，但是脚底下的油门还是踩得更深。
护士又换了一袋液体，吕医生焦灼不安，脸上全是汗。
救护车笛声急促，司机在车流中穿梭，有前车主动躲开让路，但是更多的车置之不理。司机是退伍的汽车兵，技术很好，他沉稳的打着方向盘，不断地超车。
城市交通最大的不确定因素就是堵车。
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